Horseshoe Fistula: Symptoms, Diagnosis, and Modern Surgical Treatment

ُعد الناسور الشرجي على شكل حذوة الحصان من أنواع النواسير الشرجية المعقدة، وقد يؤثر بشكل واضح على جودة حياة المريض وأنشطته اليومية. تشمل الأعراض الشائعة السيلان، والالتهابات المتكررة، والانزعاج أثناء الجلوس، واتساخ الملابس الداخلية، بالإضافة إلى رائحة مزعجة في بعض الأحيان. وعلى الرغم من الطبيعة المزمنة لهذه الحالة وإمكانية تكرارها، فإن التقنيات الجراحية الحديثة تتيح خيارات علاج آمنة وفعّالة. في هذا المقال، سنستعرض بالتفصيل ماهية هذا الناسور، وكيف يتكون، وكيف يتم تشخيصه، وأبرز الخيارات العلاجية المتاحة، وما يمكن أن يتوقعه المريض بعد الجراحة.

 

---

 

 

ما هو الناسور على شكل حذوة الحصان؟

 

 

يُطلق هذا الاسم على الناسور الذي يبدأ خلفياً من القناة الشرجية ويمتد جانبياً إلى اليمين واليسار، بحيث يتخذ شكلاً يشبه حذوة الحصان. ويُعد هذا النوع من النواسير أكثر تعقيداً من الناسور البسيط، كما أن معدل تكراره أعلى بسبب انتشاره في عدة اتجاهات حول المنطقة الخلفية للشرج.

 

---

 

 

الأسباب وآلية التكوّن

 

 

ينشأ الناسور على شكل حذوة الحصان غالباً نتيجة عدوى في غدد الشرج (cryptoglandular infection). فعند انسداد إحدى الغدد، قد يتشكل خراج perianal abscess. وإذا لم يتم تصريفه بشكل كافٍ، يتحول في وقت لاحق إلى ناسور. قد تسبق النواسير أحياناً نوبات خراج متكرر، وقد تشير هذه النوبات إلى بداية تشكّل ناسور. نادراً ما قد تكون أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون سبباً أساسياً في ظهوره.

 

---

 

 

من هم الأكثر عرضة؟

 

 

يمكن أن يحدث هذا النوع من الناسور لدى الرجال والنساء من مختلف الأعمار، إلا أنّه يُلاحظ بشكل أكبر لدى الرجال في سن الشباب أو منتصف العمر. لا تُعد المهن أو الأنشطة سبباً مباشراً، ولكن الجلوس لفترات طويلة أو الإمساك المزمن قد يزيدان من الانزعاج المرتبط بالأعراض.

 

---

 

 

الأعراض والشكاوى الشائعة

 

 

عادةً ما يشتكي المرضى من:

 

• سيلان: رطوبة مستمرة أو اتساخ أو رائحة

• ألم: يزداد خصوصاً أثناء نوبات الخراج

• التهاب متكرر: تشكل خراجات بصورة متكررة

• انزعاج أثناء الجلوس: يؤثر على الأنشطة اليومية

• حكة وتهيّج: بسبب الرطوبة المزمنة

• صعوبة الحفاظ على النظافة: مع الحاجة للتنظيف أو تغيير الضمادات

 

 

قد تكون هذه الأعراض مزعجة للمريض من الناحية الاجتماعية والنفسية، إضافة إلى تأثيرها على العمل والنشاط.

 

---

 

 

كيف يتم التشخيص؟

 

 

يُعد التشخيص الدقيق خطوة رئيسية لنجاح العلاج، ويهدف إلى تحديد مسار الناسور، والكشف عن الفروع الجانبية أو الخراجات المصاحبة، وتبيان علاقتها بالعضلة العاصرة الشرجية.

 

تشمل طرق التشخيص:

 

1. الفحص السريري: الخطوة الأولى للتقييم.

2. الموجات فوق الصوتية عبر الشرج: للكشف عن علاقة الناسور بالعضلة العاصرة.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد الوسيلة الأهم في هذا النوع، حيث يكشف مسارات الناسور والامتدادات الجانبية وجيوب الخراج.

4. ملاحظة السيلان: يعطي فكرة عن نشاط الناسور وامتداده.

 

 

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التخطيط الجراحي وتقليل فرص التكرار.

 

---

 

 

أهداف العلاج

 

 

يهدف العلاج إلى:

 

• السيطرة على الالتهابات

• تحقيق التصريف المناسب

• الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة

• تقليل معدل التكرار

• تحسين جودة حياة المريض

 

 

ولهذا السبب غالباً ما يُنفذ العلاج على مراحل أو باستخدام تقنيات مشتركة.

 

---

 

 

الخيار الجراحي والعلاج

 

 

تُحدد الطريقة الجراحية وفقاً لمسار الناسور، ووجود الخراج، والعلاقة مع العضلة العاصرة، وأي تدخلات سابقة.

 

 

1. تقنية Hanley المعدّلة

 

 

تعد هذه التقنية من أقدم وأهم الأساليب المستخدمة في هذا النوع من النواسير. إذ يُجرى شق خلفي يسمح بتصريف فعال وتقليل معدلات التكرار، مع المحافظة على التحكم في التبرز.

 

 

2. العلاج باستخدام الـ Seton

 

 

يُستخدم الـ Seton لتحقيق التصريف المنضبط للناسور، ويُعد من الركائز الأساسية للعلاج:

 

• Seton مرن (Loose): لتحقيق السيطرة على الالتهاب وتقليل السيلان.

• Seton ضيق (Tight): قد يُستخدم في حالات مختارة لتحقيق قطع تدريجي لمسار الناسور مع الحفاظ على التحكم.

 

 

توفر هذه الطريقة مرونة مهمة في التعامل مع النواسير المعقدة.

 

 

3. العلاج بالليزر (FiLaC)

 

 

تقنية FiLaC هي طريقة أقل تدخلاً تهدف إلى إغلاق الناسور باستخدام طاقة الليزر. غالباً ما يكون الألم بعد الإجراء أخف، وفترة الشفاء أسرع. ومع ذلك، لا تصلح هذه الطريقة لجميع الحالات، ويحتاج الاختيار إلى تقييم دقيق. ويمكن استخدام الليزر وحده أو مع الـ Seton في بعض الحالات.

 

 

4. تقنيات THD/LIFT أو تقنيات منظارية

 

 

قد تُستخدم خطط علاجية هجينة في الحالات المعقدة لتحقيق توازن بين المحافظة على وظيفة العضلة وتقليل التكرار.

 

---

 

 

معدلات التكرار والنتائج

 

 

تتميز النواسير على شكل حذوة الحصان بارتفاع معدل التكرار مقارنة بالنواسير البسيطة، ويرجع ذلك إلى التشريح المعقد وصعوبة التصريف. إلا أن التخطيط الجراحي الجيد والخبرة الجراحية يساهمان في تحسين النتائج وتقليل التكرار.

 

---

 

 

مرحلة ما بعد الجراحة

 

 

تُركز الرعاية بعد العملية على:

 

• السيطرة على الألم

• العناية بالنظافة

• تغيير الضمادات

• تجنب الإمساك

• العودة التدريجية إلى النشاط اليومي

 

 

تُعد المحافظة على التحكم في التبرز وتحسين جودة الحياة من الأهداف الأساسية للعلاج.

 

---

 

 

متى يجب مراجعة الطبيب؟

 

 

يُعد السيلان المتكرر، أو الخراجات المتكررة، أو الانزعاج أثناء الجلوس، أو اتساخ الملابس من العلامات المهمة التي تستدعي مراجعة الطبيب المختص.

 

---

 

 

النهج في عيادة الطبيب الجراح Op. Dr. Hakan Bayri

 

 

العلاج في عيادة الدكتور هاكان بايري يتم وفق تقييم فردي للحالة، وقد تُستخدم تقنيات منخفضة التدخل مع تقنيات جراحية تقليدية للحفاظ على العضلة وتقليل التكرار.

 

العنوان: كزليرماك ماهاليسي، دوملوبينار بولفاري رقم 9A، مركز YDA، الطابق 19، رقم 747، أنقرة

الهاتف: ‎+90 537 022 15 42 – ‎+90 547 530 40 40

 

---

 

 

للاستشارة وحجز المواعيد

 

 

يمكن للمرضى حجز موعد للتقييم أو الاستفسار عن خيارات العلاج المتاحة.